Akute periphere Gefäßchirurgie by Prof. Dr. Michael Staudacher (auth.)

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Der Abtragung verdickter und obliterierender Intimamassen (offene Thrombarteriektomie). Da die offene Thrombarteriektomie aber eine nicht ungefährliche Operation ist, soll der Spatel nur zur Entfernung festhaftender Thromben verwendet werden. 9 Das Stichskalpe ll (Messer Nr. 11} Das Messer Nr. 11 eignet sich am besten zur Eröffnung von Gefäßen (natürlich nur nach vorheriger zentraler und peripherer Klemmung). Vor der Eröffnung eines Gefäßes sollte man sich immer von der Vollständigkeit der Klemmung überzeugen, indem man nach zentraler Klemmung die Arterie durch Ausdrücken zwischen zwei Fingern entleert und dann erst peripher abklemmt.

Man vergewissert sich, daß man die Richtung der Venenklappen beachtet hat. Der Schnitt soll so lange wie die zu versorgende Arterietornie sein (also meistens 1,5 bis 2 cm). @ Die nach dem Aufschneiden der Vene entstehenden Ecken werden weggeschnitten. © 48 Mit 5/0 monofilen Fäden (doppelt armiert) werden die "Ecken" der Anastomose gefaßt, (innen - außen), die Vene ist zur Anastomose vorbereitet. 6 ® @ © 49 7 Die Durchführung einer schrägen End-zu-Seit-Anastomose zwischen Vene und Arterie Auf diese schräge Anastomosenform wird bei den typischen Notfallsituationen nicht näher eingegangen.

Bei Operationen an den oberen Extremitäten, etwa bei der Freilegung einer Ellbogenarterie, kann auch eine sogenannte Armschiene oder ein Armtisch verwendet werden. Die Entscheidung, ob in Narkose oder Lokalanästhesie operiert wird, hängt vom Allgemeinzustand des Patienten und von den Möglichkeiten der Narkoseeinheit ab. Von großem Vorteil ist jedoch die Verwendung der Lokalanästhesie bei älteren, kreislaufgeschädigten Patienten mit Herzinsuffizienz, bei denen sie einer großen Allgemeinnarkose eindeutig vorzuziehen ist.

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